El TDAH és un dels trastorns del neurodesenvolupament amb una recerca de tractament más extensa i rigorosa. Les evidències actuals sostenen un enfocament multimodal: la combinació de medicació (quan és indicada), intervencions psicosocials, suport escolar i entrenament de pares és significativament més eficaç que qualsevol tractament aïllat. Comprendre les opcions disponibles i les evidències que les sustenten permet a les famílies prendre decisions informades, en col·laboració amb els professionals.
TDAH
Tractament del TDAH: guia completa per a famílies sobre medicació i intervencions
Medicació per al TDAH: el que diu la ciència
La medicació per al TDAH és l'opció terapèutica amb major evidència científica per a la reducció dels símptomes centrals (inatencio, hiperactivitat, impulsivitat). No cura el TDAH —no modifica la neurobiologia subjacent de manera permanent— però proporciona una finestra d'oportunitat en la que el cervell pot aprendre, regular i funcionar de manera molt más eficaç.
Estimulants (primera línea):
- Metilfenidat (Ritalin, Concerta, Medikinet): El fàrmac más estudiat en nens. Actua augmentant la disponibilitat de dopamina i noradrenalina al còrtex prefrontal. Disponible en formulació d'acció immediata (4-5h) i acció prolongada (8-12h). L'estudi MTA (USA, 1999) va mostrar que el metilfenidat optimitzat és l'intervenció aïllada más eficaç per als símptomes del TDAH.
- Lisdexamfetamina (Vyvanse): Estimulant d'acció prolongada (12-14h). Menys habitual a Espanya però disponible.
No estimulants (segona línea):
- Atomoxetina (Strattera): Inhibidor selectiu de la recaptació de noradrenalina. Efecte més gradual (4-8 setmanes) però continu. Indicat quan els estimulants no son tolerats o en presència de determinades comorbilitats (ansietat, tics).
- Guanfacina (Intuniv): Agonista alfa-2 adrenèrgic. Útil especialment per a la hiperactivitat i la desregulació emocional.
Efectes secundaris: el que preocupa les famílies
La principal preocupació de les famílies: L'efecte sobre l'apetit i el creixement, i la possibilitat de dependència. La recerca és clara: els estimulants per al TDAH no generen dependència quan s'utilitzen terapèuticament en les dosis prescrites. L'efecte sobre el creixement és modest i típicament es recupera. El benefici funcional per a la majoria dels nens supera àmpliament els efectes secundaris.
Efectes secundaris freqüents del metilfenidat: reducció de l'apetit (especialment al migdia), dificultat per adormir-se si la dosi de tarda és massa tard, mal de cap o mal de panxa inicial (solen millorar). Efectes secundaris que requerixen reavaluació: tics nous o exacerbació de tics existents, ansietat, irritabilitat persistent.
Neurofeedback, omega-3 i altres enfocaments: el que diu l'evidència
Davant la gran oferta de tractaments alternatius per al TDAH, les famílies necessiten eines per avaluar l'evidència:
| Intervenció | Evidència | Valoració |
|---|---|---|
| Metilfenidat / Lisdexamfetamina | Molt alta (centenars d'ECA) | Primera línea |
| Entrenament de pares | Alta | Primera línea per a nens <6a |
| TCC | Moderada-alta | Complement eficaç |
| Omega-3 (EPA+DHA) | Moderada (efecte petit) | Complement segur, benefici modest |
| Neurofeedback | Moderada (resultats inconsistents) | Pot ser útil; no és primera línea |
| Dieta d'eliminació | Baixa-moderada | Poc pràctic; no és primera línea |
| Entrenament cognitiu (Cogmed) | Baixa per a la generalització | Millora la memòria de treball a curt termini; no generalitza bé |
Preguntes freqüents
Les guies clíniques europees (EAGG) i americanes (AAP) recomanen la medicació a partir dels 6 anys per als estimulants (metilfenidat). En nens de 4-5 anys amb TDAH sever, l'entrenament de pares és la primera opció i la medicació es considera sols si l'entrenament és insuficient i el deteriorament és significatiu. L'atomoxetina pot usar-se a partir dels 6 anys.
Quan la medicació és l'adequada i la dosi és correcta, el resultat és que el nen és "ell mateix però amb més capacitat de funcionar". Si la dosi és massa alta o el fàrmac no és l'adequat per a aquell nen, pot aparèixer un efecte de "aplastament" —el nen sembla massa quiet, apagat o "robotitzat". En aquest cas cal renegociar la dosi o el fàrmac amb el neuropediatra o psiquiatre.
Vols una orientació personalitzada?
Fes la nostra avaluació gratuïta i obté un perfil neuropsicológic personalitzat en uns 15 minuts.
Inicia l'avaluació gratuïta